Tinjauan Penyebab Klaim Pending Pasien Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Rawat Inap di RSUD Kembangan Jakarta Barat

Iman Harapan Jaya Zalukhu; Deasy Rosmala Dewi; Daniel Happy Putra

doi:10.61132/vitamin.v2i3.437

Authors

Iman Harapan Jaya Zalukhu Universitas Esa Unggul
Deasy Rosmala Dewi Universitas Esa Unggul
Daniel Happy Putra Universitas Esa Unggul

DOI:

https://doi.org/10.61132/vitamin.v2i3.437

Keywords:

Pending Claims, Couse Of Claim, 5M

Abstract

Financing activities at Kembangan Regional Hospital are dominated by BPJS Health Participants, when submitting claim from patients participating in BPJS Health, there are still delays in submitting claim which will have an impact on hospital operational activities. The aim of this research was to determine the causes of Pending Claims that accurred at Kembangan Regional Hospital. This study used a descriptive method with a mix method approach. The BPJS Health claim procedure for inpatient services at Kembangan Hospital is in accordance with the exiting Standar Operating Procedures. The data used are pending claim files originating from inpatient treatment in November 2022- Jaunary 2023. The research result found 941 inpatient claim files and 84 pending claim files. The cause of pending claim were classified into 7, Conformity between surgical procedures was 22 (26%), inaccuracy in administrative verification and SEP suitability in inputting data into INA-CBGs was 19 (23%), coding determined by the coder was not unbundled by 17 (20%), INA-CBG codes was 9 (!1%), DPJP daognostic code matching 6 (7%), Hospital code conformity 6 (7%), and finally redmissions for the same disease coding 5 (6%). Based on the 5M identification, there are factors, namely the man factor: because the claim file was not accepted by BPJS Health due to coding. The coding given by the hospital to the hospital to the BPJS was not appropriate. Material: supporting files which arrived late on the specified day. Meanwhille, the 3 other factors, namely the money machine and methid, were not obstacles or causes fot the return of the claim files. It is recommended to reevaluate and socialize the reasoms fpr returning BPJS Health claims so that the BPJS Health claim submission process is carried out well and accepted.

References

Arifudin, O. (2022). Peran guru dalam upaya pengembangan bakat dan minat peserta didik. Jurnal Al-Amar (JAA), 3(1), 9–16.

Bakti, S., Tinggi, S., Islam, A., Halim, H. A., Al, H., & Binjai, I. (2022). Cara menggali potensi anak menurut Islam. Wahana Inovasi: Jurnal Penelitian Dan Pengabdian Masyarakat UISU, 11(2), 242–249.

Berikut adalah daftar referensi yang telah diubah ke dalam gaya APA:

BPJS Kesehatan. (2020). Sistem pencegahan kecurangan dalam pelaksanaan program jaminan kesehatan peraturan BPJS Kesehatan No. 6 Tahun 2020. In BPJS Kesehatan (pp. 1–26).

BPJS. (2014). Teknis verifikasi klaim. Menteri Kesehatan RI.

BPJS. (2019). BA pending klaim tahun 2019. Publish_1693_tahun_2020.

BPJS. (2020). Sistem pencegahan kecurangan dalam pelaksanaan program jaminan kesehatan peraturan BPJS Kesehatan No. 6 Tahun 2020. In BPJS Kesehatan.

BPJS. (2023). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan RI, 1.

Depkes RI. (2009). UU no. 44 Tahun 2009 tentang RS. Undang-Undang Republik Indonesia, 1, 41.

Djatiwibowo, K., Januari, P., & Ep, A. A. (2018). Faktor-faktor penyebab klaim tertunda BPJS Kesehatan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo periode Januari – Maret 2016. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 4(2), 122–134.

Erminia, E., & Pratama, R. Y. (2018). Tinjauan kelengkapan pengisian lembar ringkasan pulang unit rawat inap. Jurnal Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan, 1(2), 46–51.

Hakam, F. (2018). Analisis penyediaan rekam medis pasien rawat jalan berdasarkan standar operasional prosedur (SOP) di Puskesmas X. Jurnal Manajemen Informasi Dan Administrasi Kesehatan (JMIAK), 1(1), 11–15.

Haprabu, E. S., Sudarsono, S., & Purna, P. (2022). Peran orang tua dalam mengembangkan bakat dan kreativitas pada anak (Studi kasus kelurahan Paminggir di RT 05). Al-Madrasah: Jurnal Pendidikan Madrasah Ibtidaiyah, 6(3), 675.

Ikhsanto, L. N. (2020). Faktor yang mempengaruhi pengembalian administrasi klaim BPJS Kesehatan ditinjau dari syarat-syarat kelengkapan administrasi klaim. 21(1), 1–9.

Kemenkes No. 24. (2022). Permenkes No. 24 tahun 2022 tentang rekam medis. 1–20.

Kemenkes No. 28. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014. European Journal Of Endocrinology, 171(6), 727–735.

Kemenkes No. 3. (2023). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 Tahun 2023 tentang standar tarif pelayanan kesehatan dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan. Menteri Kesehatan RI, 1–3.

Kemenkes No. 3. (2023). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 Tahun 2023 tentang standar tarif pelayanan kesehatan dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan. Menteri Kesehatan RI.

Kemenkes No. 72 Tahun 2016. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016. 152(3), 28.

Kemenkes RI. (2020). Klasifikasi dan perizinan rumah sakit. Implementation Science, 39(1), 1–15.

Kemenkes. (2013). Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2013 tentang jaminan kesehatan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan.

Kurnia, E. K., Kesehatan, I., Duta, U., & Surakarta, B. (2022). Faktor penyebab pending klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap di rumah sakit X periode triwulan I tahun 2022. 173–177.

Magdalena, I., Septina, Y., Az-zahra, R., & Pratiwi, A. D. (2020). Cara mengembangkan bakat peserta didik. Bintang: Jurnal Pendidikan Dan Sains, 2, 278–287.

Nurdiah, R. S., & Iman, A. T. (2016). RSUD DR. SOEKARDJO TASIKMALAYA. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 4(2), 3–6.

Oktamianiza et al. (2022). Faktor penyebab pending klaim pada pasien rawat inap di RSUD Dr. Rasidin Padang tahun 2022. Kesehatan Lentera, 5(2), 12–26.

Pemerintah Indonesia. (2014). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan. Tenaga Kesehatan UU Nomor 36 Tahun 2014, 4–6.

Perpes No. 12. (2013). Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2013 tentang jaminan kesehatan. 2–6.

Republik, K. K. (2013). Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2013 tentang jaminan kesehatan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan. 3–7.

Simamora, R. H. (2019). Pengaruh penyuluhan identifikasi pasien dengan menggunakan media audiovisual terhadap pengetahuan pasien rawat inap. Αγαη, 3(5), 55.

Susanto, A. (2020). Mengembangkan keativitas anak usia dini. Tawshiyah: Jurnal Sosial Keagaman Dan Pendidikan Islam, 15(1), 1–16.

Triatmaja, A. B., Wijayanti, R. A., & Nuraini, N. (2022). Tinjauan penyebab klaim pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan di RSU Haji Surabaya. 3(2), 131–138.

Utami, W. D., Rahma, S. B., & Anggraini, I. A. (2020). Analisis minat dan bakat peserta didik terhadap pembelajaran. Jurnal Pendidikan Dan Pembelajaran Dasar, 7(1), 23–28.

Wulandari, D., Wicaksono, A. P., & Deharja, A. (2020). Analisis faktor penyebab keterlambatan penyediaan berkas rekam medis RJ di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. J-REMI: Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan.